“感謝醫院，感謝醫生，是你們救了我丈夫！”近日，在我院神經外科醫生辦公室，患者張先生的妻子不停地對醫護人員們表達謝意，并送上錦旗,上面寫著“以患者為中心，以服務樹信譽”，以表達全力救治其丈夫的感謝之情。

　　一次意外摔跤竟讓張先生經歷了3次開顱手術，張先生的妻子回想起來至今仍心有余悸。

突發意外　緊急送醫

　　2個月前，張先生被送到我院急診搶救室時已意識不清。頭顱CT檢查發現患者腦內多部位出血，顱骨多發骨折，特別是右側廣泛硬膜下血腫約60毫升，腦組織嚴重受壓。更為危險的是，當時患者雙側瞳孔已散大，對光反射消失，已是腦疝晚期。

　　“病情危重，立刻手術才有一線希望！”神經外科主任王剛說，“雖然此次開顱手術是神經外科常規手術，但考慮到患者已雙側瞳孔散大，病人生還的希望非常渺茫?！?nbsp;張先生患有擴張型心肌病多年，最慢心率僅45次/分，急診床邊心臟彩超顯示患者心臟射血量明顯減少，只有正常人水平的1/3，隨時可能出現心力衰竭。

命懸一線　二次開顱

　　與家屬積極溝通病情后，手術團隊抱著“只要有一絲希望，就絕不放棄”的信念準備緊急開顱手術。經急診手術綠色通道，將患者張先生快速送至手術室。最終，在急診科、放射科、手術室、麻醉科等多部門配合下，歷時4個小時成功將顱內血腫清除干凈，并去除顱骨骨瓣減壓。

　　此時，患者雙側瞳孔縮小，腦疝情況初步解除，考慮到患者急性腦出血，顱骨廣泛骨折，且凝血功能較差，可能出現顱內其它部位遲發性出血，術后在麻醉未復蘇情況下，即刻做了一次頭顱CT復查，發現患者顱內其他區域新出現一個遲發性較大血腫約30毫升，隨即再入手術室緊急手術，第二次開顱手術順利完成。

全力以赴　麻醉“護航”

　　麻醉科宋鋮醫師為患者實施麻醉管理長達7小時至凌晨兩點，他形容為此類擴心病患者麻醉就像駕駛一架引擎故障隨時熄火的飛機，伴隨著雷暴天氣，但麻醉醫生還得想辦法飛得平穩，讓飛機上的外科醫生順利完成手術。整個手術過程在維持患者內環境及水電解質穩定的情況下，通過心排量機器反饋的每博量、每博變異指數、心排出量、外周血管阻力等實時指標，綜合使用多巴胺、多巴酚丁胺、胺碘酮等藥物，處理患者原發的低心排、頻發二聯律、三聯律等心臟問題，確?；颊呗樽砗蟮纳w征穩定。

　　麻醉科陳念平主任表示，擴張性心肌病患者的麻醉管理，尤其出現心衰癥狀的患者是麻醉管理的“禁區”，患者死亡率高，麻醉管理難度高，目前，隨著麻醉技術及藥物的進步，對此類病人的圍術期安全有所提高。但此類搶救急診手術因無法在術前處理患者心衰、心率失常、血栓等問題，所以手術麻醉風險依然很大。

精心救治　轉危為安  

　　兩次術后，患者體征趨于平穩，腦疝癥狀緩解，雙側瞳孔縮小到正常。但因心臟功能極差，患者被送往ICU嚴密監護。期間多次監測到患者凝血功能異常，經多次輸血共1600ml血漿后才基本糾正凝血功能，歷經9天后成功拔除氣管插管并轉回神經外科病房。目前，患者張先生已能在家屬攙扶下行走。

　　王剛表示，顱腦創傷致雙側瞳孔散大后，死亡率極高，生存下來的病人也多為植物生存狀態；雙側瞳孔散大時間一旦超過1.5小時，病情基本不可逆。因此急性顱腦損傷救治的關鍵在于早期嚴密觀察，及時發現病情變化及時采取措施。該患者同時存在晚期腦疝及擴張型心肌病，對神經外科及麻醉科提出了更高的要求。

　　目前，我院“院前急救-急診-?？凭戎?重癥監護-早期康復”流程歷經多輪實踐并優化，以無縫銜接、快速高效的救治效率，為創傷患者的搶救打通了一條高質量的“生命綠色通道”。

何國軍（神經外科）、宋鋮（麻醉科）