市民卡遺失補辦流程

  一、口頭掛失方式：
  1、電話口掛：撥打社會保障市民卡服務熱線12333，并根據語音提示操作。
  2、網點口掛：直接前往社會保障市民卡服務中心銀行各營業網點辦理。
  二、書面掛失方式：持卡人憑本人身份證件和銀行帳戶密碼到銀行各營業網點或社會保障市民卡服務窗口辦理書面掛失。
  委托辦理的，需一并提供委托人和受委托人身份證。須特別注意的是，掛失后社會保障功能、銀行賬戶將會聯動凍結，電子錢包帳戶不掛失。
  三、補卡：個人在辦理書面掛失之后方可申請辦理補卡。補卡周期為7天，屆時，個人憑本人身份證和業務回執到辦理書面掛失手續的指定銀行營業網點或社會保障市民卡服務中心領卡。 委托辦理的，須一并提供委托人和受委托人身份證。須特別注意的是，補卡后社會保障市民卡相關功能即行恢復，醫療保險個人賬戶余額、銀行賬戶資金自動轉入新卡。

  醫保報銷比率

  一、起付標準

  2020年居民參保人員在定點醫療機構普通門診（含急診）的起付標準為50 元。住院（包括職工及居民醫保）起付線1200元，門診（包括特殊病種）起付線不變（400元）。

  二、報銷待遇

  1. 在一個醫保年度內，居民醫保參保人員在市內基層醫療衛生機構普通門診（含急診）發生的起付標準以上的政策范圍內費用，統籌基金報銷50%；其中中藥飲片及中醫診療項目費用，統籌基金報銷60%。參保人員在市區其他定點醫療機構普通門診發生的起付標準以上的政策范圍內費用，統籌基金報銷15%；其中中藥飲片及中醫診療項目費用，統籌基金報銷25%。一個醫保年度內，參保人員普通門診累計凈報銷限額為800元。

  2.職工醫保在400—5000元之間：在基層醫療衛生機構醫療普通門診（含急診）就診的，在職職工報銷75%，退休人員報銷80%；在其他定點醫療機構醫療的，在職職工報銷65%，退休報銷70%；特殊藥物累計8000以上—40萬元報銷60%。

  常駐外地和異地安置參保人員就醫管理

  1．紹興市職工醫保參保人員長期在外地居住(工作)或由單位外派、進修、學習三個月以上,可辦理醫保異地安置。戶口已外遷、異地已購房或已取得異地居住證的需提供經原（現）單位或者主管部門蓋章證明的《異地居?。ò仓茫┥暾埍怼?、異地的戶口簿或房產證復印件或居住證復印件、社會保障（市民）卡；投靠直系親屬的需提供經原單位或者主管部門蓋章證明的《異地居?。ò仓茫┥暾埍怼?、直系親屬居住地的戶口簿復印件、異地居住地居委會證明、社會保障（市民）卡；在外地工作、進修、學習的需提供由工作單位出具的證明材料、《異地居住(安置)申請表》、社會保障（市民）卡。上述人員經申請核準后，可在安置地（地市范圍內）就近選擇1-3家定點醫療機構作為異地就醫定點醫療機構，不承擔轉院自理比例。

  2．紹興市城鄉居民醫保參保人員，長期在紹興市外經商、務工、就學，在當地定點醫療機構住院治療，需提供經商、務工、就學等單位證明，在費用報銷前予以系統備案，可視作已辦理轉院手續。

  3．已辦理異地安置的職工醫保參保人員，在參保地定點醫療機構普通門診和定點藥店購藥時，可持社會保障（市民）卡刷卡結算，轉外自理比例按照轉特約定點醫療機構標準收取。在參保地定點醫療機構住院治療的，憑住院證明、社會保障（市民）卡到經辦機構辦理轉院手續，直接刷卡結算，轉外自理比例按照轉特約定點醫療機構轉外自理比例標準承擔；未辦理轉院的人員，憑醫療發票原件、醫療費用明細總清單、出院小結、社會保障（市民）卡等資料到經辦機構報銷，轉外自理比例按轉特約定點醫療機構標準的基礎上再提高10個百分點。

  轉外地就醫及醫療費報銷

  一．赴省市聯網醫療機構就醫的，普通門診無需辦理轉院核準手續，住院須在本次轉院出院日期之前辦理轉院核準，并持《紹興市基本醫療保險手冊》、社會保障（市民）卡、《紹興市基本醫療保險轉外地就醫核準表》到聯網醫療機構就診，需個人承擔部分的費用直接與聯網醫療機構結算，醫?；鹬Ц恫糠值馁M用由聯網醫療機構向經辦機構結算。

  二．參保人員需轉市外定點醫療機構住院治療的，須在該次轉院的出院日期之前辦理好轉院核準。辦理轉院核準時應由市內定點醫療機構科主任醫師以上職稱人員提出意見且經該醫療機構蓋章同意后，網上申報上傳至當地經辦機構核準（如未能實現網上申報的，參保人員攜帶《紹興市基本醫療保險轉外地就醫核準表》到參保地經辦機構窗口進行核準）；每次轉市外定點醫療機構就醫只限一家醫療機構，如因特殊情況需要變更治療醫療機構的，須辦理變更手續；轉院核準有效期為一年，逾期需重新備案。

  申請特殊病種門診治療

  一．申請有特殊病種門診治療的患者，其特殊病種審批結果實行三區互認，在市區范圍內因參保地更換或參保險種在職工醫保和城鄉居民醫保之間轉變的過程中，其特殊病種轉移申請，無需再次提供申請相關資料，享受待遇的時間追溯到現有參保險種待遇開始時間，截止時間不得超過原審批特殊病種的有效時間。

  二．特殊病種門診治療患者需轉市外定點醫療機構治療的，應提出申請，由其特殊病種定點醫療機構副主任醫師以上職稱人員出具《紹興市基本醫療保險轉外地就醫核準表》且經該醫療機構蓋章同意，網上申報上傳至當地經辦機構核準同意（如未能實現網上申報的，參保人員攜帶《紹興市基本醫療保險轉外地就醫核準表》到參保地經辦機構窗口進行核準），每個病種轉市外醫療機構就醫只限一家定點醫療機構，如因特殊情況需要變更治療醫療機構的，須事先辦理變更手續。轉院核準有效期為一年，逾期需重新備案。

  三．特殊病種門診治療醫保支付病種見下：

  一）、惡性腫瘤門診放療、化療

  二）、尿毒癥門診腎透析

  三）、組織器官移植后門診抗排異治療抑制劑

  四）、臟器功能衰竭癥（心、肺、肝、腦、腎）

  五）、腦血管意外恢復期或腦癱（限未成年人醫療保障）

  六）、高血壓病三期（有心、腦、腎、眼并發癥之一者）

  七）、糖尿?。ê喜⒏腥净蛘咝?、腎、眼、神經系統并發癥之一者）

  八）、慢性再生障礙性貧血

  九）、系統性紅斑狼瘡

  十）、重性精神障礙性疾病

  十一）、血友病

  十二）、慢性乙型肝炎（活動性乙型肝炎）、乙肝肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎

  十三）、耐多藥肺結核、單耐利福平肺結核

  大病醫療保險待遇調整

  一、保障對象

  （一）參加全市職工基本醫療保險人員。

  （二）參加全市城鄉居民基本醫療保險人員。

  二、保障待遇

  （一）一個醫保年度內，參保人員住院和特殊病種門診經基本醫療保險政策規定報銷后個人自付的費用及轉外就醫承擔的自理比例費用，累計超過2.5萬元的部分-40萬，大病保險基金報銷70%。

  （二）一個醫保年度內，參保人員使用規定的特殊藥品發生的累計費用，8000元以上至40萬元以下部分，大病保險基金報銷70%。

特殊藥品的品種、支付價格、診療醫療機構、責任醫師和零售藥店等規定按上級有關政策執行。

  （三）貧困人口和持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級在二級及以上的人員，上述規定的兩項大病保險基金報銷比例提高到80%。貧困人口為紹興市醫保局等四部門《關于進一步加強醫療救助工作的實施意見》規定的醫療救助對象。 

  職工醫保個人賬戶歷年結余資金家庭共濟

  個人賬戶歷年結余資金可用于支付職工基本醫療保險參保人員（以下簡稱參保人員）配偶、子女、父母（以下簡稱近親屬）的門診醫療保障費用。

  一、個人賬戶歷年結余資金家庭共濟使用人群

  實行個人賬戶家庭共濟的近親屬必須是浙江省基本醫療保險參保人員。

  二、個人賬戶歷年結余資金家庭共濟的醫療費用類型

  1、個人賬戶歷年結余資金可用于支付近親屬無個人賬戶或個人賬戶歷年結余不足時，在浙江省定點醫藥機構發生的按規定由個人承擔的自理、自付、治療性自費門、急診醫療費用（近親屬為城鄉居民醫保參保人員的，其住院前急診的醫療費用除外）。

  2、個人賬戶歷年結余資金可用于支付近親屬使用除國家擴大免疫規劃以外的預防性免疫疫苗費用。

  三．個人賬戶歷年結余資金家庭共濟的使用授權途徑

  個人賬戶歷年結余資金家庭共濟使用前，參保人需到社保大廳辦理本人社?？ㄌ柵c本人手機號對應登記，辦理好對應登記后方可通過人社局官方網站（www.zjsxhrss.gov.cn）、人社通手機APP（紹興人社通）、浙里辦APP辦理授權綁定，可同時授權一個或者多個近親屬使用。

1、具體步驟：（1）綁定前需先來社保經辦機構登記授權人社?？ㄌ柤芭c此卡號相對應的手機號。（2）登錄網站或使用手機APP，填入身份證號、姓名、點擊獲取驗證碼。（3）輸入驗證碼后登錄，閱讀“承諾書”并同意。（承諾書詳見附件）（4）輸入被授權人證件號碼，后點擊授權，最多授權5人。

2、解綁步驟：點擊解綁按鈕------彈出“確定解除家庭共濟”對話框，點擊“確定解除家庭共濟”對話框后解綁成功。

                                                      2021年3月